陽(yáng)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策指引

一、異地就醫(yī)備案

（一）備案渠道

1、參保人或代辦人直接到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)窗口辦理備案手續(xù)；

2、參保人或代辦人直接致電參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相應(yīng)的業(yè)務(wù)科（股）室提出備案申請(qǐng)。

（二）備案需提供的資料

1、需轉(zhuǎn)診至市外（含省外）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的參保人須提供疾病診斷證明、出院小結(jié)或與疾病有關(guān)的各項(xiàng)檢查報(bào)告單等資料的其中一項(xiàng)即可；

2、異地安置人員與異地長(zhǎng)期居住人員戶口已遷至異地的，提供戶口本或身份證原件或復(fù)印件，已辦理居住證的提供居住證原件或復(fù)印件，不能提供戶口本或居住證的由參保人提供書(shū)面承諾；

3、常駐異地工作人員提供單位證明；

4、通過(guò)電話渠道備案的參保人需將上述資料傳真至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科（股）室作為備案憑證并存檔；

5、參保人因病情危重或急診異地入院的，在入院后5個(gè)工作日內(nèi)可補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。

二、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍

異地就醫(yī)備案直接備案至就醫(yī)地或居住地，不再備案至就診醫(yī)院，已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人（包括長(zhǎng)期異地居住人員和轉(zhuǎn)外診治人員）憑《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》、個(gè)人社會(huì)保障卡或身份證可選擇就醫(yī)地或居住地的任意一家已上線異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行異地就醫(yī)。

三、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算流程

（一）醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

1、省內(nèi)市外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民二次補(bǔ)償實(shí)行省內(nèi)市外一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人在省內(nèi)市外已上線異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，符合上述險(xiǎn)種政策的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院收費(fèi)處按各險(xiǎn)種報(bào)銷比例在醫(yī)院掛賬，參保人只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。

2、跨省就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

已辦理跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)的我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人憑個(gè)人社會(huì)保障卡（跨省醫(yī)療費(fèi)用必須通過(guò)讀取參保人社會(huì)保障卡信息實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記手續(xù)，符合陽(yáng)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。

（二）異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷

參保人在市外未開(kāi)展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的或因特殊原因未在市內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，出院結(jié)算后憑以下資料到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用：

①醫(yī)療發(fā)票原件；

②醫(yī)療費(fèi)用清單原件；

③出院小結(jié)復(fù)印件；

④出院診斷證明復(fù)印件；

⑤《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》復(fù)印件；

⑥本人身份證復(fù)印件；

⑦本人社會(huì)保障卡或銀行卡（存折）復(fù)印件；

⑧由他人待辦的提供代辦人身份證復(fù)印件。

符合陽(yáng)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助險(xiǎn)政策的醫(yī)療費(fèi)用由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后出具《陽(yáng)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷計(jì)算表》進(jìn)行同步賠付。

四、出差、探親、旅游突發(fā)急病住院。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在出差、探親、旅游途中突發(fā)急病住院的，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，統(tǒng)籌支付比例和扣減起付線標(biāo)準(zhǔn)按參保地統(tǒng)籌區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。參保人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需提供的資料以及一站式結(jié)算流程與異地就醫(yī)零星報(bào)銷一致。